前幾天颯姐寫了一篇關(guān)于剖宮產(chǎn)的文章，沒(méi)想到，評(píng)論區(qū)齊刷刷出現(xiàn)了這樣一大堆留言，紛紛表示想讓我寫同一個(gè)內(nèi)容，那就是：
剖宮產(chǎn)瘢痕憩室！
既然大家都想看，颯姐我就是晚上加班也要寫出來(lái)，如果覺(jué)得對(duì)你有用，看在颯姐熬夜寫文的份上，記得幫我多點(diǎn)點(diǎn)“在看”和“贊”，也歡迎分享給需要這份知識(shí)的朋友們！
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生孩子這件事兒也有了越來(lái)越多的選擇。剖宮產(chǎn)手術(shù)的出現(xiàn)，的確給很多女性帶來(lái)了福利，尤其是不能經(jīng)陰道分娩的女性，但是我們常說(shuō)，很多東西都是雙刃劍。
剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然現(xiàn)在已經(jīng)非常成熟，但是畢竟，這是一種手術(shù)，而手術(shù)本身也就意味著，它存在有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)帶來(lái)一些意外的并發(fā)癥，或者術(shù)后后遺癥。
而“子宮瘢痕憩室”，就是一種對(duì)大家來(lái)說(shuō)有點(diǎn)陌生的術(shù)后并發(fā)癥，它又被稱為剖宮產(chǎn)瘢痕憩室。
對(duì)于手術(shù)，我們老百姓有個(gè)俗稱，叫「開(kāi)刀」。既然是開(kāi)刀自然會(huì)有一個(gè)切口，當(dāng)剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口愈合缺陷時(shí)，切口處會(huì)出現(xiàn)一個(gè)與宮腔相通的凹陷，看起來(lái)好像一道溝，這個(gè)凹陷就是我們所說(shuō)的憩室。
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室 (previous cesareanscar defect，PCSD )以往報(bào)道較少 ，1955 年西班牙學(xué)者首次報(bào)道了子宮切口憩室。由于它是在剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)，所以被稱為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室，又俗稱為剖宮產(chǎn)瘢痕憩室。
子宮切口憩室多位于子宮下段或峽部，少數(shù)位于宮頸上段，主要與原剖宮產(chǎn)切口部位及剖宮產(chǎn)時(shí)臨床宮頸有無(wú)縮短或擴(kuò)展有關(guān)，簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，它就像一間違章改建的“危房”。
為什么會(huì)形成憩室呢？
常見(jiàn)的可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后憩室形成的原因有：
? 剖宮產(chǎn)切口選擇過(guò)高，而宮頸和宮體肌肉組織的結(jié)構(gòu)不同，導(dǎo)致切口容易對(duì)合不良，另外切口位置接近宮頸或在宮頸上，血運(yùn)較少。
? 感染因素影響剖宮產(chǎn)切口正常修復(fù)而形成憩室。
? 宮腔內(nèi)有異物殘留時(shí)宮腔內(nèi)容物排出受阻，宮內(nèi)壓力增加, 使切口薄弱處緩慢向外膨出, 形成憩室。
? 后傾后屈位子宮。
有報(bào)道顯示，多次的剖宮產(chǎn)也會(huì)增加憩室發(fā)生的概率，因?yàn)槲覀兿乱淮纹蕦m產(chǎn)，一般會(huì)選擇原來(lái)的切口再次進(jìn)行切開(kāi)，同一個(gè)口子，切了長(zhǎng)長(zhǎng)了切，說(shuō)不準(zhǔn)哪一次，就不好好長(zhǎng)了……
憩室會(huì)導(dǎo)致哪些問(wèn)題？
最常見(jiàn)的，也可能是最氣人的，可能就是異常陰道流血，比如經(jīng)期延長(zhǎng)淋漓不凈，大姨媽瀝瀝啦啦，整天需要用整個(gè)衛(wèi)生巾。
別人大姨媽從來(lái)到走一共七天，你是一個(gè)月沒(méi)有大姨媽的時(shí)間才七天。萬(wàn)一碰上兩口子再有點(diǎn)忙，基本上夫妻生活都要退出歷史舞臺(tái)，姨媽天天見(jiàn)，老公從此變成睡在身邊的兄弟了！
除此之外，還有的女性可能會(huì)伴隨有不孕 、痛經(jīng)等問(wèn)題。
為什么會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)？
① 憩室處子宮肌層厚度減少甚至缺失，子宮內(nèi)膜周期性脫落后 ，憩室部位收縮不良。
② 子宮內(nèi)膜周期性脫落后，憩室創(chuàng)面為切口瘢痕 ，血運(yùn)較差 ，創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。
③ 憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜與宮腔內(nèi)膜不同步脫落，別的地方都掉干凈了，它這里還在慢悠悠出血。
④ 憩室與子宮腔的通道狹窄，導(dǎo)致憩室內(nèi)膜周期性脫落出血經(jīng)宮腔排出不暢或延期排出。
⑤ 憩室好像一個(gè)存積水的下水道，宮腔內(nèi)的積血積液在這里積存，易并發(fā)感染出血。
另外 ，合并不孕及痛經(jīng)的原因，還可能與子宮腔及子宮切口憩室經(jīng)血積聚，引起慢性炎癥 ，使宮腔環(huán)境惡化相關(guān)。
其實(shí)，要颯姐說(shuō)，這些只是很煩人，還不至于說(shuō)很危險(xiǎn)。不過(guò)，還有一種可怕的情況，就好像是一個(gè)定時(shí)炸彈，萬(wàn)一爆炸就可能引起大出血甚至生命危險(xiǎn)的：
剖宮產(chǎn)切口再次妊娠
我們知道，胚胎會(huì)著床在宮腔里，如果著床的地方不對(duì)，恰巧在這個(gè)缺乏彈性，肌層薄弱，就好像一道溝一樣的地方，隨著胚胎的生長(zhǎng)，越來(lái)越大，可能的后果就是子宮破裂！
所以，如果剖宮產(chǎn)后再次懷孕，在早期做B超的時(shí)候，醫(yī)生都會(huì)看看孕囊的位置。一旦發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠，醫(yī)生都會(huì)告訴你它所存在的風(fēng)險(xiǎn)。
但是如果真的孕囊著床在了刀口憩室的位置，人流也同樣風(fēng)險(xiǎn)較高。一般醫(yī)生處理這種人流，都會(huì)慎之又慎，畢竟，做這種手術(shù)，就好像在采摘搖搖欲墜懸崖邊緣的小花，你一不小心，就可能把懸崖給弄塌了。
出現(xiàn)了切口憩室怎么辦？
PCSD 近年來(lái)得到臨床醫(yī)生的日益重視。但目前對(duì)這間“危房”的處理，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前我們臨床上常見(jiàn)的治療方法有：
激素治療、宮腔鏡或者腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，經(jīng)陰道手術(shù)治療，開(kāi)腹手術(shù)治療。
激素治療常做的嘗試一般就是口服復(fù)方短效避孕藥，考慮作用的機(jī)制可能為藥物有一定的促凝作用。可以增加血管內(nèi)膜的完整性，以及使憩室內(nèi)的內(nèi)膜組織與宮腔內(nèi)膜同步發(fā)育并脫落等。不過(guò)也有學(xué)者認(rèn)為這種方法均為小樣本研究，還需要進(jìn)一步研究證實(shí)。
近年來(lái)，隨著宮腔鏡的普及，宮腔鏡手術(shù)治療PCSD陸續(xù)有報(bào)道 ，且有成為治療PCSD 首選手術(shù)方法的趨勢(shì)。
目前手術(shù)方法是應(yīng)用宮腔鏡電切切口下緣疤痕組織并電凝憩室創(chuàng)面，簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，就好像我們修補(bǔ)衣服一樣，把原來(lái)的大疙瘩剪掉，重新盡可能讓切口變得平整。另外兩種治療方法用得比較少，這里颯姐就不贅述了。
如果出現(xiàn)了子宮切口憩室導(dǎo)致的生活煩惱，目前主要就是嘗試這兩種方式治療。當(dāng)然，每個(gè)人治療效果可能不同，可以優(yōu)先考慮藥物嘗試治療，畢竟成本較低也操作簡(jiǎn)單，如果真的效果不好，可以考慮宮腔鏡。
可能大家也明白了，能預(yù)防子宮瘢痕憩室的辦法，就是盡可能不要進(jìn)行不必要的手術(shù)。就好像颯姐之前說(shuō)的，為了不疼，為了下面不松，在沒(méi)有手術(shù)指征的情況下過(guò)度迷信剖宮產(chǎn)，這種想法并不可取。
雖然妊娠紋和剖宮產(chǎn)刀口疤痕，都是媽媽們美麗而又偉大的勛章，但是我們依然要看到，勛章背后所付出的代價(jià)。
參考文獻(xiàn)：
[1]Keymer E．Dehiscence of old hysterectomy serif[J]．BolSocChil Obstet Ginecol，1955 ，20 (4 ) ：87-90．
[2]Ofiliyebovi D ，Bennagi J ，Sawyer E ，eta 1 ．Deficient lower-seg—mentCesarean section seals：prevalence and risk factors lJ]．Ultrasound bstet Gynecol，2008 ，31 ：72-77．
[3]Tahara M．Preliminary report of treatment with oral contraceptive pills for interm enstrua lvahal bleeding secondary to a cesareansection seal"[J]．Fertil Steril，2006 ，86：477- 479
[4]王馬列, 梁潤(rùn)彩. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013(5).
徐大寶，何亞瓊，劉慧，宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(2)：394—396．
好了，這篇文章的內(nèi)容發(fā)貨聯(lián)盟就和大家分享到這里，如果大家網(wǎng)絡(luò)推廣引流創(chuàng)業(yè)感興趣，可以添加微信：80709525 備注：發(fā)貨聯(lián)盟引流學(xué)習(xí)； 我拉你進(jìn)直播課程學(xué)習(xí)群，每周135晚上都是有實(shí)戰(zhàn)干貨的推廣引流技術(shù)課程免費(fèi)分享！
