消毒供應(yīng)中心分為四個區(qū)域，除了輔助區(qū)外，每個區(qū)域都對溫度、濕度、換氣次數(shù)與潔凈度有不同的要求，其空調(diào)系統(tǒng)屬于工藝性空調(diào)。每個區(qū)域的不同設(shè)備對空氣處理都有不同程度的影響，這些設(shè)備各有特點，有的有異味，有的散熱高，有的散濕快，所以消毒供應(yīng)中心的空調(diào)系統(tǒng)比其他科室更復(fù)雜，影響空氣環(huán)境的因素更多。在空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計中必須兼顧各區(qū)域的特點，全面考慮，最終將各項參數(shù)控制在要求的范圍之內(nèi)。
消毒供應(yīng)中心各區(qū)域空氣調(diào)節(jié)的特點及其影響因素
空氣調(diào)節(jié)是指對某一房間或空間內(nèi)的溫度、濕度、潔凈度、空氣流動速度等進行調(diào)節(jié)與控制，并提供足夠量的新鮮空氣。因此，每個區(qū)域空氣調(diào)節(jié)的特點集中體現(xiàn)在對這幾項指標(biāo)的要求和控制上。
根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分：管理規(guī)范》（WS 310.1-2016）：消毒供應(yīng)中心內(nèi)的空氣流向為由潔到污；采用機械通風(fēng)的，去污區(qū)保持相對負壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。
工作區(qū)域溫度、相對濕度、機械通風(fēng)的換氣次數(shù)
工作區(qū)域 | 溫度/(℃) | 相對濕度（%） | 換氣次數(shù)（次/h） |
去污區(qū) | 16~21 | 30~60 | ≥10 |
檢查包裝及滅菌區(qū) | 20~23 | 30~60 | ≥10 |
無菌物品存放區(qū) | 低于24 | 低于70 | 4~10 |
關(guān)于潔凈度，《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T 368-2012）要求消毒供應(yīng)中心潔凈區(qū)域（檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)）空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4 CFU/（5min?直徑9cm平皿）。
接下來將分析影響空氣調(diào)節(jié)的因素。
冷負荷與濕負荷
室內(nèi)的冷負荷與濕負荷是確定空調(diào)系統(tǒng)風(fēng)量、功率等參數(shù)的依據(jù)。負荷的大小與建筑布局和圍護結(jié)構(gòu)的熱功能性有很大關(guān)系。
影響冷負荷的因素一般包括：外窗光照的輻射熱量；圍護結(jié)構(gòu)（窗、墻、樓板、屋頂?shù)龋﹤魅氲臒崃?；設(shè)備、管道及其他熱源散入的熱量；滲透空氣帶入的熱量；人體的散熱；照明系統(tǒng)的散熱；熱物料的散熱；新風(fēng)冷負荷以及水分冷凝或蒸發(fā)過程中所產(chǎn)生的潛熱負荷。
影響濕負荷的因素則有：滲透空氣帶進來的濕量；人體的散濕；設(shè)備的散濕；各種潮濕表面、液面的散濕；物料的散濕以及新風(fēng)濕負荷。
換氣次數(shù)與相對壓差
換氣次數(shù)是房間送風(fēng)量與房間體積的比值，可以用來衡量對房間空氣的稀釋程度。對于消毒供應(yīng)中心來說，換氣次數(shù)的取值主要考慮兩個方面，一是滿足潔凈度對于換氣次數(shù)的要求，二是確保工作環(huán)境的舒適度。消毒供應(yīng)中心內(nèi)有較高的冷、濕負荷，如果送風(fēng)量過低，送風(fēng)狀態(tài)點的溫濕度會引起工作人員的不適；建議送風(fēng)溫度不低于“設(shè)計溫度-5℃”并且不宜低于15℃。
相對壓差即相鄰區(qū)域的空氣壓力差，主要實現(xiàn)手段是控制密閉區(qū)域進風(fēng)量與出風(fēng)量的差值，主要目的是使?jié)崈舳容^高的區(qū)域不受低級別區(qū)域的空氣污染和干擾，以及不讓污染區(qū)域的空氣擴散到其他區(qū)域。
要想保證相對壓差，首先要保證區(qū)域的密閉性，縫隙太大的裝飾材料很難保持壓差。另外，消毒供應(yīng)中心各區(qū)域之間用設(shè)備進行隔斷，在計算壓差風(fēng)量時要充分考慮設(shè)備縫隙造成的影響。因此，宜選用縫隙法逐一計算。
各區(qū)域的環(huán)境特點
去污區(qū)
去污區(qū)是一個陰冷潮濕的區(qū)域，并且相對壓差為負壓。對去污區(qū)冷、濕負荷影響最大的因素是設(shè)備的散濕散熱。去污區(qū)的主要設(shè)備有各種污物清洗槽、清洗消毒器等等。
在計算去污區(qū)的冷負荷與濕負荷時，須根據(jù)設(shè)備廠家提供的散熱量與散濕量計算區(qū)域內(nèi)所有設(shè)備的總的散熱量與散濕量，同時也要計算每一臺污物清洗槽敞開水表面的散濕量。要做好帶干燥功能的設(shè)備的排汽，減少濕熱空氣對室內(nèi)的影響。
去污區(qū)的散熱散濕設(shè)備
去污區(qū)為負壓區(qū)域，滲透空氣帶進來的熱量與濕量在負荷中占有較大比重，須根據(jù)去污區(qū)周圍環(huán)境計算滲透空氣所增加的冷負荷與濕負荷。
檢查包裝及滅菌區(qū)
檢查包裝及滅菌區(qū)屬于半潔凈區(qū)，所包含的房間較多，有低溫滅菌間、輔料打包間、蒸汽間、一次性物品倉庫等等。每個房間的環(huán)境各不相同，比如：低溫滅菌間容易出現(xiàn)異味，如果設(shè)有環(huán)氧乙烷滅菌器，為防氣體意外泄露，該房間不宜設(shè)置回風(fēng)，并且房間須要保持相對負壓；輔料打包間內(nèi)棉絮較多，設(shè)置的回風(fēng)口須方便清理且不宜太??；一次性物品倉庫內(nèi)人員稀少且?guī)缀鯖]有散熱設(shè)備，冷負荷明顯減少。
輔料打包間被棉絮堵塞的回風(fēng)口
檢查包裝及滅菌區(qū)的蒸汽滅菌設(shè)備與蒸汽發(fā)生設(shè)備是整個消毒供應(yīng)中心中散熱最嚴(yán)重的設(shè)備，設(shè)備的表面散熱以及開關(guān)門時的散熱使大量熱量散到室內(nèi)，這是供應(yīng)室在一年中的大部分時間都須要制冷的主要原因。在進行負荷計算時，一定要根據(jù)設(shè)備廠家提供的散熱參數(shù)進行計算，結(jié)合設(shè)備的使用時長與頻率，建議蓄熱系數(shù)取值范圍為0.7~0.8。對這些集中散熱區(qū)域，要做好集中降溫通風(fēng)，減少對室內(nèi)工作區(qū)域的影響。
蒸汽滅菌器與純蒸汽發(fā)生器等高溫散熱設(shè)備
由于很多剛清洗完的醫(yī)療器械進入檢查包裝及滅菌區(qū)時是裸露狀態(tài)，并且這些器械尚未打包與滅菌，存在一定風(fēng)險，因此要更加重視區(qū)域的潔凈度與氣流流向，建議其潔凈度與無菌物品存放區(qū)相同，相對于去污區(qū)保持不小于10Pa的相對壓差。
無菌物品存放區(qū)
根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》（GB 51039-2014）中的第7.8.2條，建議將無菌物品存放區(qū)按不低于Ⅳ級潔凈用房的凈化級別進行設(shè)計。該區(qū)域具備晾放、存儲完成滅菌的器械的功能，在計算負荷時要考慮到設(shè)備與完成滅菌的器械的散熱。
輔助區(qū)
輔助區(qū)主要用于消毒供應(yīng)中心工作人員的生活、辦公，這里的空調(diào)系統(tǒng)不同于工作區(qū)域的工藝性空調(diào)，主要考慮環(huán)境的舒適性，并且該區(qū)沒有較多的散熱設(shè)備，與工作區(qū)域的環(huán)境具有很大差別，因此不宜與工作區(qū)域采用同一套空調(diào)系統(tǒng)，可以與醫(yī)院其他區(qū)域如大廳、病房等共用一套空調(diào)系統(tǒng)。
消毒供應(yīng)中心各區(qū)域的空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計
通過上述分析可以看出每個區(qū)域的環(huán)境特點都有很大的差異，建議分區(qū)選擇空調(diào)形式。下面將從空調(diào)系統(tǒng)形式、新風(fēng)系統(tǒng)、冷熱源系統(tǒng)、氣流組織形式等方面探析每個區(qū)域的方案設(shè)計。
去污區(qū)
根據(jù)去污區(qū)的溫濕度要求，以山東濟南的空調(diào)計算參數(shù)為例，如果室內(nèi)設(shè)計溫度為20℃、相對濕度為50%，可以算出去污區(qū)的露點溫度約為10.1℃。去污區(qū)要求低溫低濕，這對空調(diào)系統(tǒng)的制冷、除濕能力提出了較高要求，普通空調(diào)很難將空氣溫度處理到露點，如果采用風(fēng)機盤管加新風(fēng)的空調(diào)方式，即便空調(diào)冷量足夠也難以達到除濕效果，因此建議采用除濕機進行除濕，并且空調(diào)的制冷量也須根據(jù)除濕機的散熱情況進行相應(yīng)增加。去污區(qū)也可以采用組合式空調(diào)機組控制溫濕度，但建議采用雙冷源深度除濕系統(tǒng)以達到除濕效果。
去污區(qū)為負壓區(qū)域，建議將其相對壓差控制在-5Pa~-10Pa之間。在計算區(qū)域的新風(fēng)量時須要同時滿足人員所需最小新風(fēng)量與2次/h的新風(fēng)換氣次數(shù)，按照每人最少40 m3/h計算，取兩種計算結(jié)果的最大值。如果采用風(fēng)機盤管加新風(fēng)的空調(diào)方式，新風(fēng)系統(tǒng)一定要做好預(yù)處理，以減少對室內(nèi)負荷特別是濕負荷的影響。
去污區(qū)在沖洗器械的過程中會產(chǎn)生氣溶膠，懸浮在空氣中的氣溶膠會向下沉降，因此建議去污區(qū)的氣流組織形式為上送下回，建議排風(fēng)系統(tǒng)采用下排風(fēng)，排風(fēng)量須滿足區(qū)域的負壓控制要求。對于去污區(qū)內(nèi)部的有排氣需要的設(shè)備，須設(shè)計相應(yīng)的排風(fēng)系統(tǒng)及時將廢氣排出，該排風(fēng)系統(tǒng)的管道、閥門以及風(fēng)機均須耐高溫高濕。
下排風(fēng)口與清洗機排汽
檢查包裝及滅菌區(qū)
建議檢查包裝及滅菌區(qū)與無菌物品存放區(qū)一樣按不低于Ⅳ級潔凈用房的凈化級別進行設(shè)計，建議三級醫(yī)院或第三方消毒供應(yīng)中心達到十萬級凈化級別；凈化空調(diào)的形式建議選擇全空氣空調(diào)系統(tǒng)，采用組合式凈化空調(diào)機組處理區(qū)域內(nèi)的溫度、濕度、換氣次數(shù)與潔凈度；建議氣流組織形式為上送下回，回風(fēng)口采用門鉸式回風(fēng)百葉，便于清洗更換，同時低溫滅菌間不宜設(shè)置回風(fēng)，建議采用全送全排，排風(fēng)方式為下排風(fēng)，保持相對負壓。
除低溫滅菌間外，檢查包裝及滅菌區(qū)的相對壓差為正壓，建議將相對壓差控制在5Pa~10Pa之間；建議新風(fēng)換氣次數(shù)達到6次/h，可由機組自取新風(fēng)；建議排風(fēng)換氣次數(shù)為2次/h，建議將排風(fēng)口布置在滅菌設(shè)備前、后門的上方，利于及時散熱。
蒸汽間與滅菌設(shè)備間為主要散熱點，根據(jù)設(shè)備廠家提供的散熱量進行計算，建議采用獨立的新風(fēng)、排風(fēng)系統(tǒng)，用新風(fēng)機組制冷降溫，用排風(fēng)系統(tǒng)排風(fēng)散熱。采用下送上排的氣流組織形式，便于冷空氣驅(qū)趕熱空氣上升。建議將該區(qū)域溫度控制在35 ℃以下。
蒸汽間下送風(fēng)口與檢查包裝及滅菌區(qū)的高效送風(fēng)口
無菌物品存放區(qū)
無菌物品存放區(qū)是器械經(jīng)過高溫滅菌后晾放、存放的區(qū)域，在計算該區(qū)域的冷負荷時，可以根據(jù)滅菌設(shè)備所用蒸汽的熱量轉(zhuǎn)化進行估算。
與檢查包裝及滅菌區(qū)一樣，無菌物品存放區(qū)宜按不低于Ⅳ級潔凈用房的凈化級別進行設(shè)計，建議三級醫(yī)院或第三方消毒供應(yīng)中心達到十萬級凈化級別；對于凈化空調(diào)的形式，建議選擇全空氣空調(diào)系統(tǒng)，采用組合式凈化空調(diào)機組處理區(qū)域內(nèi)的溫度、濕度、換氣次數(shù)與潔凈度；建議氣流組織形式為上送下回。
消毒供應(yīng)中心的冷熱源系統(tǒng)
消毒供應(yīng)中心的三個工作區(qū)域?qū)貪穸鹊囊筝^為嚴(yán)格，且都有散熱設(shè)備對區(qū)域內(nèi)的溫度產(chǎn)生較大影響，一年四季中的大部分時間內(nèi)，空調(diào)系統(tǒng)都要制冷。因此，建議消毒供應(yīng)中心采用四管制冷熱源，一年四季同時提供冷水與熱水，冷水供水溫度控制在7℃以下。
如果大樓沒有給消毒供應(yīng)中心預(yù)留足夠的四管制冷熱源，則須要給消毒供應(yīng)中心提供獨立的冷熱源系統(tǒng)，該冷熱源系統(tǒng)在室外環(huán)境處于5℃以上時均可制冷，可滿足供應(yīng)室在過渡季節(jié)的制冷需求。
如果采用兩管制冷熱源，建議工作區(qū)與輔助區(qū)的冷熱源系統(tǒng)分開設(shè)計，輔助區(qū)可采用大樓提供的冷熱源系統(tǒng)，或采用多聯(lián)機、分體式空調(diào)等舒適性空調(diào)方案。
空調(diào)系統(tǒng)與疫情防控
因為疫情的影響，醫(yī)院對于消毒和院內(nèi)感染防控工作格外重視，在空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計及運行方面也要考慮疫情防控。
去污區(qū)如果設(shè)有特殊感染器械清洗區(qū)，該區(qū)域不宜設(shè)置回風(fēng)，應(yīng)采用全送全排及下排風(fēng)，并且相對于去污區(qū)為負壓。
傳染病醫(yī)院或需要準(zhǔn)備疫情防控的醫(yī)院，其空調(diào)機組須考慮全新風(fēng)模式下的運轉(zhuǎn)負荷，并且設(shè)計備用的排風(fēng)系統(tǒng)。疫情期間關(guān)閉回風(fēng)，打開備用的排風(fēng)系統(tǒng)，并且每周對通風(fēng)系統(tǒng)的過濾器、風(fēng)口、表冷器、加濕器、冷凝水盤等部件進行清洗、消毒或更換。
綜上所述，消毒供應(yīng)中心的每個區(qū)域都各有特點，其空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計不能籠統(tǒng)地采用同一種方案，必須認(rèn)真分析每個區(qū)域的特點，找出影響空氣環(huán)境的所有因素并采取適當(dāng)?shù)拇胧┘右钥刂疲詽M足各個區(qū)域不同的功能需求和舒適性要求。
原文作者：
樓麗瓊
江西省人民醫(yī)院
張維晶 趙鵬 李書祥
山東新華醫(yī)療器械股份有限公司
資料來源：《中國醫(yī)院建筑與裝備》雜志2022年第9期
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